I Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno messo in pausa il loro programma pilota progettato per offrire agli assicuratori l’accesso a farmaci per la perdita di peso più economici, poiché alcune compagnie assicurative rifiutano di contribuire al programma.
Questa la chiamata, che è stata condivisa successivamente tramite un’e-mail reso pubblicovedrà i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) attuare il suo schema Medicare GLP-1 Bridge, il che significa che il programma Better Approaches to Lifestyle and Nutrition for Comprehensive hEalth (BALANCE) dell’agenzia verrà respinto.
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Con il programma BALANCE sospeso, il governo ora coprirà il costo dei farmaci per la perdita di peso per i beneficiari attraverso il programma ponte tra il 1° luglio 2026 e il 31 dicembre 2027 mentre continuano le discussioni sulla copertura con gli assicuratori.
Nella e-mail, CMS ha osservato che ritarderà l’implementazione dello schema BALANCE in attesa di “ulteriori valutazioni e raccolta dati”, che secondo l’agenzia aiuteranno “a informare la potenziale implementazione di BALANCE nella Parte D”.
La decisione di CMS di estendere il periodo transitorio arriva quando importanti assicuratori sanitari americani come UnitedHealth e CVS affermano che alcuni elementi della proposta BALANCE devono essere modificati prima che ciascuna parte possa aderire, come riportato da Bloomberg.
Inoltre, arriva un paio di giorni dopo la scadenza del termine (20 aprile) per gli assicuratori per aderire al programma BALANCE, che ha visto CMS non riuscire a garantire il tasso di iscrizione dell’80% necessario affinché il programma potesse continuare.
CMS ha creato lo schema BALANCE per migliorare l’accessibilità degli anziani alle terapie per l’obesità basate sull’agonista del recettore del peptide 1 simile al glucagone (GLP-1RA) come Wegovy (semaglutide) di Novo Nordisk e Zepbound (tirzepatide) di Eli Lilly, poiché un ciclo di ciascun farmaco una volta avrebbe riportato un paziente a $ 1.350 o $ 1.086 al mese.
Ad abbassare i prezzi, l’amministrazione Trump accordi firmati con Eli Lilly e Novo Nordisk incentrati sui loro farmaci per la perdita di peso, che hanno visto le aziende impegnarsi a ridurre i prezzi in cambio di una copertura estesa tramite Medicaid e Medicare.
In una dichiarazione a Tecnologia farmaceuticaNovo Nordisk ha dichiarato: “Accogliamo con favore l’imminente lancio di Medicare GLP-1 Bridge per aiutare i pazienti Medicare idonei ad accedere a Wegovy sia sotto forma iniettabile che in pillola con un ticket mensile fisso di $ 50.
Ci impegniamo a collaborare con le parti interessate per supportare l’implementazione del Medicare GLP-1 Bridge e identificare soluzioni di accesso a lungo termine per gli anziani americani”.
Al momento non è disponibile una data fissa per l’entrata in vigore del programma BALANCE.
